Restauraciones intracoronarias para pacientes pediátricos

Las caries de la primera infancia, aunque son completamente prevenibles, tienen una gran prevalencia y siguen devastando a la población pediátrica, en particular a los grupos desfavorecidos. Con una incidencia tan alta de caries, la odontología restauradora sigue siendo un pilar de las prácticas dentales en todo el mundo.

Restauraciones intracoronarias niños

Las opciones de materiales de restauración directa pueden parecer abrumadoras y confusas. Hay una multitud de materiales disponibles, y cada uno de ellos tiene su propia pretensión de ser el mejor.

Sus atributos son infinitos: el mejor relleno, la mayor estética, la mejor adaptación, la mayor radiopacidad, las propiedades bioactivas, la mayor resistencia, la mayor durabilidad. La lista sigue y sigue. ¿Cuál es el resultado final? Los desconcertados dentistas se enfrentan a un laberinto de materiales, tratando de determinar cuál es el más adecuado para servir a sus pacientes y sus prácticas.

La simple verdad es que hasta hace poco, sólo ha habido tres categorías de materiales para usar como material de relleno directo para cualquier restauración intracoronal para pacientes pediátricos:

  • Metal (amalgama)
  • Plástico (resinas compuestas o compómeros)
  • Vidrio (ionómeros de vidrio)

Cada uno de estos materiales viene con recomendaciones, indicaciones clínicas, y fortalezas y debilidades inherentes. El metal en forma de amalgama se ha utilizado eficazmente en las restauraciones de clase I y clase II durante más de 150 años. Sin embargo, en la última década se ha cuestionado la seguridad de la amalgama debido a la preocupación por el alto contenido de mercurio.

El uso y la popularidad de las restauraciones de amalgama ha disminuido constantemente como resultado de múltiples factores, desde la preocupación de los padres por la toxicidad del mercurio hasta la disponibilidad de alternativas más estéticas. Con una simple búsqueda en Google, tanto los padres como los pacientes pueden encontrar numerosos sitios que citan la toxicidad de la amalgama. A menudo, cuando a estos padres se les presenta la preocupación por el mercurio y la amalgama, solicitan alternativas a las restauraciones de amalgama para sus hijos.

La demanda general de restauraciones estéticas nunca ha sido tan alta. Los padres quieren dientes blancos para ellos y sus hijos. La industria dental ha respondido creando muchos materiales versátiles, fuertes y de buen aspecto, y hay una amplia disponibilidad de muchas resinas compuestas excelentes.

Sin embargo, los estudios que han suscitado preocupación por los materiales de resina compuesta que contienen bisfenol A (BPA) y monómeros de matriz citotóxica que plantean riesgos para la salud y reacciones biológicas adversas han llegado a la vanguardia de las búsquedas en Internet. Como resultado, los padres solicitan con mayor frecuencia materiales sin BPA o monómeros.

Por último, los cementos de ionómero de vidrio (GIC) y los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (RMGIC), con su contenido inherente de flúor y su capacidad de recarga, son excelentes opciones, respectivamente, para las restauraciones de clase I y clase II en dientes primarios. La selección del material de restauración adecuado se convierte en un reto cuando los padres están preocupados por cualquiera de las opciones mencionadas.

Una nueva clase de material -denominado nano-ORMOCER (cerámicas modificadas orgánicamente)- refleja las aplicaciones e indicaciones clínicas de los composites convencionales, al tiempo que muestra una mayor biocompatibilidad y propiedades físicas.

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Foto 1: Diente A aislado preoperatorio a ser restaurado debido a una caries mesial.

Nano-ORMOCER omnicromático de un solo color que, como todos los materiales de esta nueva categoría, tiene una base química formada por óxido de silicio que conforma tanto los rellenos de vidrio como la matriz cerámica ORMOCER. Este material restaurador puede ser estratificado en incrementos de 4 mm y curado en 20 segundos, lo que lo hace eficiente para su uso con pacientes dentales pediátricos. Las aplicaciones clínicas de nano-ORMOCER incluyen cualquier restauración intracoronal y de corona en la dentición primaria, así como cualquier restauración intracoronal en la dentición permanente.

Caso

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Foto 2: Preparación conservadora mesial-oclusal en el diente A con un sistema matricial.

Un paciente de cinco años se presentó para que le hicieran restauraciones en toda la boca. El paciente requería coronas de cobertura total y empastes intracoronarios en un caso muy común de caries de la primera infancia.

En primer lugar, hay que tener cuidado de aislarlo completamente. Al igual que las resinas compuestas, el nano-ORMOCER es completamente hidrofóbica. La contaminación con sangre o saliva conducirá al fracaso de la restauración, por lo que es imprescindible el aislamiento con un dique de goma o un sistema de succión de aislamiento es crítico para el éxito.

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Foto 3: Aplicación del adhesivo

En este caso, se coloca una abrazadera de goma de marfil W3 en el diente A para ser restaurado con una restauración intracoronal. El diente B adyacente será restaurado con una corona de zirconio pediátrica prefabricada (foto 1). Se coloca un dique de goma con un estilo de ranura que se extiende desde el diente A hasta el mesial del diente C.

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Foto 4: Colocación de la base de nano-ORMOCER

Tenga en cuenta que la restauración intracoronal se completa de principio a fin antes de la preparación de la corona y la cementación. La preparación de la restauración intracoronal incorpora una retención mecánica en forma de cola de milano y un ligero socavón. Con el tiempo, cualquier hábito de bruxismo desgastaría la parte oclusal superior del diente, llevándose consigo el adhesivo y el material de restauración. En la dentición primaria, la preparación conservadora es primordial y determinará en última instancia el éxito o el fracaso de la restauración. Se debe tener cuidado de dejar suficiente estructura dental remanente y no socavar las cúspides o las paredes faciales o linguales/palatinas. Además, la ubicación y el tamaño de la cámara de pulpa deben ser consideradas y no invadidas.

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Foto 5: Relleno con nano-ORMOCER

Una vez que se ha logrado la preparación y eliminación de la dentina infectada, se utiliza un sistema de matriz seccional y de anillos. Teniendo especial cuidado en el margen gingival, la colocación adecuada de la matriz garantizará el control de las fugas y de cualquier posible contaminación, lo que es importante para el éxito a largo plazo (foto 2).

Se utiliza una técnica de grabado selectivo con ácido fosfórico al 35% para lograr las mayores fuerzas de adhesión posibles. Se frota un agente adhesivo universal sobre la superficie del diente durante 20 segundos (foto 3), y luego se aplica una corriente de aire para permitir que el disolvente se evapore. El adhesivo se cura con luz, y se aplica un material nano-ORMOCER, también como capa base (foto 4).

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Foto 6: Capa superior de la restauración

Se trata de una técnica modificada de quitanieves, en la que la capa base fluida se fotopolimeriza en combinación con la colocación de 4 mm del material de restauración. Esto permite que el fluído se extruya hasta la superficie oclusal y hasta los márgenes gingivales, llenando cualquier vacío.

El material de restauración se calienta primero en un calentador de tapas con el fin de reducir la viscosidad del material para que sea más fácil de extrudir, manipular y adaptar a las paredes de la cavidad (foto 5). Para ahorrar tiempo de pulido, es importante dar forma a la restauración tanto como sea posible antes del fotocurado.

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Foto 7: Restauración mesial-oclusal postoperatoria inmediata

Después del fotopolimerizado, se coloca una última capa superior de material de restauración como «sellador» con el fin de sellar, proteger y obstruir cualquier fosa o fisura que quede, así como rellenar cualquier imperfección en la superficie de la restauración y en la interfase restauración-diente (foto 6). Se realiza un fotopolimerizado final para esta última capa superior. Se retira el sistema de la matriz y se limpia cualquier destello (foto 7). Una foto del postoperatorio inmediato de la restauración final.

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Foto 8: Restauración mesial-oclusal postoperatoria inmediata con el sistema de matriz

Los materiales de Nano-ORMOCER proporcionan a los clínicos una excelente opción de restauración para los pacientes pediátricos que puede apaciguar a los cuidadores preocupados sin interrumpir los flujos de trabajo actuales. Sin duda, el escrutinio público de nuestros materiales de restauración continuará, ya sea que sus conclusiones sean legítimas o no. Pero también seguiremos viendo niños con caries dental, así que haríamos bien en añadir nuevos materiales a nuestro armamento que puedan apoyar los buenos resultados de salud oral y tranquilizar a los padres de su seguridad.